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行業新聞

“藥占比”走了 處方點評來了

國務院辦公廳130日發布《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(下稱《意見》),要求各省在20196月底前出臺具體實施方案,201912月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考核工作。

 

其中,最受醫藥圈關注的莫過于二級指標“合理用藥”下的內容。國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久在《意見》發布當日的政策例行吹風會上透露,這次三級公立醫院績效考核,使用合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核。

 

細化分解藥占比

 

嚴格來說,“藥占比”并非被取消。在同時公開的《三級公立醫院績效考核指標》“收支結構”考核一欄中,醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入的比例被作為國家監測指標之一。若該指標要提升,除了調高醫療服務收費外,包括藥品、耗材、檢查檢驗的占比都需控制。換言之,不僅“大處方”被控,“大檢查”也將是同一命運。

 

此外,輔助用藥收入占比被納入績效考核指標,無疑讓輔助用藥的實際監控成為現實。按照文件給出的公式,計算方法是輔助用藥收入/藥品總收入×100%。結合此前衛健委要求醫療機構按照每個醫療機構輔助用藥品種原則上不少于20個的上報機制,一旦全國輔助用藥目錄敲定,公立醫院勢必主動減少輔助用藥使用。

 

而從“合理用藥”一欄可見,粗放的“藥占比”被分解為更加細致的內容。考核內容中,抗菌藥物使用強度(DDDs),是避免抗菌藥物濫用政策的延續;門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數占比,目的是落實基本藥物在三級公立醫院的使用;國家組織藥品集中采購中標藥物使用比例,則是相應的國家藥品集采要求。

 

值得關注的是,此次確定的26項國家監測指標,門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅等4項費用控制指標被納入其中。對此,北京市醫院管理局專家呂一平分析指出,《意見》中對“運行效率”的考核明確指出了要   “通過考核門診和住院患者次(例)均費用變化,衡量醫院主動控制費用不合理增長情況”。

 

績效考核是否能夠層層落實,關鍵在于部門之間的政策銜接。考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等政策掛鉤,才能真正對公立醫院起到指引發展方向的“指揮棒”作用,才能真正在醫院內部建立起激勵約束機制,最終讓百姓和醫務人員受益。

 

臨床療效才是王道

 

公立醫療體系中,三級公立醫院是龍頭。通過績效考核,把人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫院,并通過公立醫院內部績效考核的方式再傳遞到科室、到個人,最終引導醫院的行為。

 

客觀,是此次《意見》體現的操作原則之一,體現在以定量指標為主,以數據直采為主。55個指標中的50個為定量指標,僅有5個定性指標,所有指標均有明確的計算方法和來源。在醫療質量方面主要關注功能定位、質量安全、合理用藥和服務流程,明確了三級公立醫院診治疑難重癥疾病的功能定位導向、安全質量優先的醫療服務導向,貫徹落實基藥制度和合理合規使用藥物的導向。

 

不可忽視的考核內容還有“點評處方占處方總數比例”。如今不少三級醫療機構已建立內部的處方點評系統,并在逐步完善迭代。而動作較快的地區,如重慶,日前更是發布消息稱已率先實現二級及以上公立醫療機構信息化全處方點評。據了解,重慶市衛健委開發合理用藥監管系統,以重點藥物和重點人群為切入點,利用該系統開展信息化實時監控。對全市抗菌藥物、輔助用藥、抗腫瘤藥物、注射劑、基本藥物以及仿制藥根據用量、金額等主要信息,按排名、占比、使用規范性、使用合理性及臨床療效分析等內容,進行動態監管和定期統計分析。系統啟動半年來,點評醫療機構170家,涉及處方2300萬余張。

 

不難推測,一旦信息化處方點評全面鋪開,在大數據的輔助之下,不合理處方難再隱匿,未來臨床療效將成為藥品較量的核心內容。

 

——新聞內容摘自《醫藥經濟報》

 

http://www.menet.com.cn/yyjjb/201902/201902111437543754_3972.shtml

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